Ревматоидный артрит-это воспалительное заболевание суставов, которое поражает мелкие и большие суставы. Ревматоидный артрит-это аутоиммунное заболевание, которое вызывает тяжелое саморазрушительное воспаление. Иммунная система в основном атакует мягкие ткани, что приводит к хроническому воспалению.
Синовиальная оболочка преимущественно атакована аутоиммунными клетками. Синовиальная оболочка (synovium) выделяет вязкую жидкость, которая смазывает сустав. Воспаление синовиальной оболочки вызывает утолщение синовиальной оболочки и усиление синовиальной секреции. Совместный выпот (сбор жидкости в суставе) и растянутые сухожилия и связки приводят к слабому суставу, который в более поздней стадии вывихивается.
Воспаление распространяется на соседние хрящи, связки и надкостницу кости. Начальные симптомы часто наблюдаются в кистях, запястьях, лодыжках и суставах стоп. Причины ревматоидного артрита неизвестны, хотя последние исследования показывают, что генетические аномалии могут инициировать аутоиммунную реакцию в суставе. Ревматоидный артрит может быть прогрессирующим заболеванием. Ревматоидный артрит приводит к нарушению функции суставов рук и инвалидности.
- Эпидемиология ревматоидного артрита кистей рук
- Симптомы ревматоидного артрита кистей рук
- Болевые симптомы
- Симптомы распухания суставов при ревматоидном артрите
- Генерализованные симптомы
- Признаки ревматоидного артрита кистей рук
- Признаки деформации суставов при ревматоидном артрите кистей рук
- Утренняя скованность суставов признаки ревматоидного артрита рук
- Признаки отека суставов при ревматоидном артрите кистей рук
- Признаки покраснения суставов при ревматоидном артрите кистей рук
- Симметричные суставные признаки артрита для ревматоидного артрита рук
- Мягкая шишка на тыльной стороне ладони
- Невозможность выпрямить или согнуть пальцы
- Признаки деформации бутоньерки при ревматоидном артрите кистей рук
- Признаки деформации лебединой шеи при ревматоидном артрите кистей рук
- Исследования и лабораторные исследования ревматоидного артрита кистей рук
- Рентген для лечения
- МРТ и компьютерная томография для ревматоидного артрита рук
- Ультразвуковые исследования
- Анализы крови на ревматоидный артрит кистей рук
- Анализ мочи
- Лечение ревматоидного артрита кистей рук
- 1. Консервативное лечение ревматоидного артрита кистей рук
- Отдых для больных ревматоидным артритом
- Упражнение для лечения
- Термотерапия ревматоидного артрита кистей рук
- Холодовая терапия
- 2. Физиотерапия (ПТ) при ревматоидном артрите кистей рук
- Цели физической терапии заключаются в следующем
- 3. Лекарственные средства для лечения ревматоидного артрита кистей рук
- а. Нестероидные противовоспалительные препараты (ЛС)- НПВП
- b. Терапия преднизона и кортикостероида для ревматоидного артрита рук
- c. Миорелаксанты для лечения ревматоидного артрита рук
- d. Адъювантные препараты для лечения ревматоидного артрита рук
- E. Болезнь-дорабатывая Антиревматические лекарства (DMARDs)
- f. Иммунодепрессанты для лечения
- g. Ингибиторы ФНО-альфа для лечения ревматоидного артрита рук
- 4. Интервенционное лечение ревматоидного артрита кистей рук
- Инъекция кортизона в воспаленные суставы ладони и пальцев
- 5. Хирургическое лечение ревматоидного артрита кистей рук
- A. Иссечение нежных и болезненных мягких тканей
- b. Ремонт разрыва сухожилия в пальцах и руке
- c. Артродез для ревматоидного артрита рук
- d. Хирургия реконструкции
Эпидемиология ревматоидного артрита кистей рук
- Секс-самки в три раза чаще, чем мужчины, подвержены развитию этого заболевания.
- Возраст-симптомы наблюдаются в возрасте от 20 до 40 лет.
- Хроническая вирусная инфекция-вирусная инфекция может вызвать аутоиммунную реакцию.
Симптомы ревматоидного артрита кистей рук
Болевые симптомы
- Интенсивность болевого синдрома-боль от легкой до умеренной и локализуется на пальцах преимущественно в пястно-фаланговом суставе на ранней стадии заболевания. Боль реагирует на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Во время поздней стадии заболевания боль может не реагировать на НПВП.
- Продолжительность боли-боль включается и выключается, часто с периодом меньшей или вообще без боли в течение нескольких дней на более ранней стадии заболевания. Во время более поздней стадии боль продолжается.
- Боль, связанная с вывихом сустава-боль часто мучительна в течение поздней стадии, вызванной пястно-фаланговой или межфаланговой дислокацией.
- Утренняя боль-Боль в пальцах и руках, вызванная ревматоидным артритом, часто бывает наиболее сильной утром. Интенсивность боли уменьшается с течением дня.
Симптомы распухания суставов при ревматоидном артрите
Пациент часто жалуется на припухлость суставов. При одновременном поражении всех суставов пальцев и кисти в начальную фазу заболевания бывает трудно обнаружить опухоль.
Генерализованные симптомы
- Лихорадка-лихорадка наблюдается на ранней стадии заболевания. Лихорадка часто сопровождает воспаление межфалангового сустава, который является нежным на ощупь.
- Слабость-жалобы пациента на генерализованную слабость в период воспалительной фазы, ранней стадии заболевания.
- Усталость и утомляемость-симптомы усталости и утомления наблюдаются на всех стадиях ревматоидного артрита кисти. Во время начальной фазы воспаления суставов усталость вызвана сильным воспалением с участием нескольких суставов.
- Потеря аппетита .
- Онемение-у пациентов часто возникают проблемы с онемением и покалыванием в руке (синдром запястного канала), потому что отек сухожилий вызывает давление на соседний нерв. Они могут издавать скрипучий звук, когда они перемещают суставы (крепитус), а иногда суставы защелкиваются или замыкаются из-за отека.
Признаки ревматоидного артрита кистей рук
Признаки деформации суставов при ревматоидном артрите кистей рук
Следующие аномалии вызывают деформацию суставов рук и пальцев:
- Набухание сустава-набухание сустава вызвано повышенным сбором синовиальной жидкости в суставе.
- Подвывих сустава-перенапряжение сустава вызывает отрыв кости, приводящий к частичному вывиху.
- Вывих сустава-чрезмерное растяжение сустава в конечном итоге приводит к разрыву связки, что приводит к расслаиванию звена и перекрытию соседних костей в ладони и пальцах. Вывих межфалангового и пястно-фалангового суставов вызывает тяжелую деформацию сустава.
- Локтевая девиация-локтевая девиация следует за межфаланговым и пястно-фаланговым подвывихом сустава или разрывом связки. Локтевая девиация — это ангуляция пальцев.
Утренняя скованность суставов признаки ревматоидного артрита рук
Жесткость суставов при сильной боли часто наблюдается по утрам. Пациент не может двигать суставы рук и пальцев в течение примерно 30-45 минут утром. Интенсивность боли и скованность уменьшаются позже в течение дня.
Признаки отека суставов при ревматоидном артрите кистей рук
- Воспаление суставов-отек суставов наблюдается в пальцах на ранней стадии заболевания из-за воспаления, вызывающего отек тканей. Отек суставов связан с сильной болезненностью из-за воспаления.
- Чрезмерная синовиальная жидкость — суставной отек, вызванный чрезмерной синовиальной жидкостью, является мягким и колеблющимся. Повышенная секреция синовиальной жидкости синовиальной мембраной наблюдается во время воспаления синовиальной оболочки и продолжается в более поздней стадии.
- Подвывих сустава или вывих – набухание сустава также преувеличивается, как только сустав вывихнут в результате чрезмерного растяжения связок и сухожилий. Мягкая ткань сустава чрезмерно растягивается синовиальной жидкостью, что приводит к разрыву связи между костью и вывихом в поздней стадии.
Признаки покраснения суставов при ревматоидном артрите кистей рук
Межфаланговые суставы воспаляются и краснеют в начальной стадии заболевания. Покраснение сустава связано с болезненностью и сильной болью.
Симметричные суставные признаки артрита для ревматоидного артрита рук
Ревматоидный артрит кисти поражает суставы пальцев, большого пальца и ладони. Большинство случаев ревматоидного артрита кисти являются симметричными и двусторонними.
Мягкая шишка на тыльной стороне ладони
- Суставные изменения, наблюдаемые при ревматоидном артрите, часто связаны с мягкими бугорками на дорсальной стороне пальцев и большого пальца.
- Шишка наблюдается на поздней стадии заболевания.
Невозможность выпрямить или согнуть пальцы
Во время поздней фазы заболевания пациент жалуется на невозможность выпрямить или согнуть пальцы из-за разрыва сухожилия
Признаки деформации бутоньерки при ревматоидном артрите кистей рук
Деформация, при которой палец согнут в сторону ладони на суставе (первый Межфаланговый сустав). Один или несколько пальцев страдают от ревматоидного заболевания кисти. Второй межфаланговый сустав иногда расширяется в противоположном направлении.
Признаки деформации лебединой шеи при ревматоидном артрите кистей рук
Деформация наблюдается в дистальном межфаланговом суставе или суставе около кончика пальца. Дистальная (самая дальняя) часть пальца постоянно согнута в сторону ладони. Средний сустав согнут в противоположном направлении, в результате чего палец выглядит как лебединая шея.
Исследования и лабораторные исследования ревматоидного артрита кистей рук
Рентген для лечения
- Начальная стадия-сужение суставного пространства видно на рентгенограмме.
- Более поздняя стадия-расширение суставного пространства наблюдается вторично по отношению к избыточным выделениям синовиальной жидкости.
- Набухание мягких тканей-утолщение синовиальной оболочки и связок наблюдается при селективной рентгенографии.
- Плотность костной ткани-плотность костной ткани уменьшается.
МРТ и компьютерная томография для ревматоидного артрита рук
- Результаты рентгена-подтверждены.
- Суставные эрозии-суставные эрозии наблюдаются при истончении хряща и подвывихе связок.
- Подкожные узелки (SN) – SN наблюдаются внутри подкожной клетчатки над рукой и пальцем.
- Остеопения-снижение плотности костной ткани.
- Синовиальная оболочка-утолщение синовиальной оболочки лучше наблюдается при МРТ.
Ультразвуковые исследования
Ультразвуковое исследование-ультразвуковое исследование проводится для оценки состояния суставной жидкости.
Анализы крови на ревматоидный артрит кистей рук
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – СОЭ повышается в более поздней стадии заболевания, часто в норме у 60% больных на ранней стадии заболевания поражается рука.
- Анемия-Нормоцитарная нормохромная анемия наблюдается вторично по отношению к кровопотере в моче и стуле, а также При дефиците железа.
- Тромбоцитоз-количество тромбоцитов увеличивается
- Сывороточный альбумин-сывороточный альбумин находится на низком уровне в более поздней фазе заболевания.
- Щелочная фосфатаза (ЩФ) – АД повышается в ранней и поздней стадии заболевания.
- С-реактивный белок (СРБ) – СРБ может быть нормальным в течение ранней фазы заболевания и положительным в более поздней фазе.
- Ревматоидный фактор (РФ) — может быть не положительным у всех пациентов, страдающих ревматоидным артритом. Последние исследования показывают, что РФ является положительным только у 70% пациентов, страдающих ревматоидным артритом руки.
- Антинуклеарные антитела-тест является диагностическим тестом для системной красной волчанки (СКВ), вызывающей боль в суставах. Но тест неспецифичен и часто бывает положительным при ревматоидном артрите кисти.
Анализ мочи
- Гематурия-кровь в моче наблюдается в более поздней стадии.
- Протеинурия-белок в моче часто наблюдается.
Лечение ревматоидного артрита кистей рук
1. Консервативное лечение ревматоидного артрита кистей рук
Отдых для больных ревматоидным артритом
- Сустав иммобилизируется во время острой фазы, когда боль является сильной и жесткость сустава наблюдается в первой половине дня.
- Сустав обездвижен.
- Ограничение является эффективным в начальной стадии воспаления суставов в руке, большом и указательном пальцах.
Упражнение для лечения
Физические упражнения полезны во время хронической и более поздней стадии. Його-терапия и упражнения на растяжку рекомендуются для предотвращения слабости и атрофии мышц рук.
Термотерапия ревматоидного артрита кистей рук
Влажная жара (нагретое влажное полотенце) или обработка мешка горячей воды полезны для уменьшения боли и для того чтобы улучшить совместные движения во время острого воспаления и жесткости раннего утра.
Холодовая терапия
- Прямое нанесение льда, покрытого пластиком или тканью через плечо, на 20-30 минут два-три раза в день
- Помогает как при противовоспалительных, так и при хронических болях.
- Холодная терапия предотвращает отек суставов и тканей.
2. Физиотерапия (ПТ) при ревматоидном артрите кистей рук
- Физиотерапия рекомендуется при утренней скованности, скованности суставов и мышечной слабости.
- Физиотерапия помогает предотвратить атрофию мышц.
- Физиотерапия включает в себя следующие процедуры:
- Упражнение
- Термотерапия с использованием восковых и парафиновых ванн
- Терапия ультразвука и
- Терапия инфракрасного света
Цели физической терапии заключаются в следующем
- Мышцы-растягивание и укрепление мышц
- Сухожилия и связки-поддерживают прочность на растяжение связки и сухожилия
- Соединение-улучшите ряд совместного движения и предотвратите совместную жесткость
3. Лекарственные средства для лечения ревматоидного артрита кистей рук
а. Нестероидные противовоспалительные препараты (ЛС)- НПВП
- Назначают при воспалениях и болях.
- Наблюдаемые побочные эффекты-Боль в животе, язвенная болезнь желудка и нарушение кровообращения
- Общие побочные эффекты-Motrin, напроксен, Daypro и Celebrex
b. Терапия преднизона и кортикостероида для ревматоидного артрита рук
- Назначают при воспалительных и аутоиммунных заболеваниях.
- Хроническая терапия может вызвать остеопороз
c. Миорелаксанты для лечения ревматоидного артрита рук
- Миорелаксанты назначают при мышечном спазме и мышечной боли.
- Наиболее часто назначаемые миорелаксанты-это Баклофен, Флексерил, Скелаксин и Робаксин
- Наблюдаемые побочные эффекты, такие как сонливость и головокружение
d. Адъювантные препараты для лечения ревматоидного артрита рук
- Антиэпилептические анальгетики-наиболее распространенными антиэпилептическими препаратами, назначаемыми в качестве анальгетиков, являются Нейронтин и лирика
- Антидепрессантные анальгетики-наиболее распространенными антидепрессантами, назначаемыми в качестве анальгетиков, являются Цимбальта и Элавил.
E. Болезнь-дорабатывая Антиревматические лекарства (DMARDs)
DMARDs для ревматоидного артрита рук используются для замедления прогрессирования заболевания. DMARDs предотвращает необратимое повреждение синовиальной оболочки сустава и связок. Следующие лекарства часто используются в качестве DMARDs.
- Метотрексат (Трексал)
- Лефлуномид (Арава)
- Гидроксихлорохин (Плаквенил) и
- Сульфасалазин (Азульфидин).
f. Иммунодепрессанты для лечения
Ревматоидное заболевание связано с преувеличенной иммунной активностью. Для подавления гиперактивности иммунной системы используются следующие препараты:
- Азатиоприн (Имуран, Азасан) и
- Циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф).
g. Ингибиторы ФНО-альфа для лечения ревматоидного артрита рук
Ревматоидный артрит вызывает повышенную секрецию фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа) в тазобедренном суставе. ФНО-альфа провоцирует воспаление. Воспаление, вызванное фактором TNF-альфа, вызывает боль, скованность суставов и отек суставов. Лекарственные препараты, известные как ингибиторы ФНО-альфа, уменьшают продукцию фактора ФНО-альфа и обеспечивают симптоматическое облегчение боли, отека суставов и жесткости суставов. Для ингибирования секреции ФНО — альфа-факторов используются следующие препараты.
- Этанерцепт (Энбрел)
- Инфликсимаб (Ремикад)
- Адалимумаб (Хумира)
- Голимумаб (Симпони) и
- Цертолизумаб (Cimzia)
4. Интервенционное лечение ревматоидного артрита кистей рук
Инъекция кортизона в воспаленные суставы ладони и пальцев
- Уменьшает воспаление.
- Кортизон уменьшает боль.
- Помогает агрессивная физиотерапия
- Улучшает суставные движения
5. Хирургическое лечение ревматоидного артрита кистей рук
A. Иссечение нежных и болезненных мягких тканей
- Удаление подкожных узелков
- Удаление воспаленной ткани сустава-операция проводится для уменьшения давления на сухожилия и связки, что приводит к боли.
- Удаление остеофитов-остеофиты часто вызывают резкое давление на сухожилия и хрящи, что приводит к боли.
b. Ремонт разрыва сухожилия в пальцах и руке
Хроническое воспаление вызывает растяжение сустава и разрыв сухожилия. Разрыв или разрыв сухожилия может быть связан с отделением сухожилия от его прикрепления к кости. Хирург руки натренирован для того чтобы отремонтировать повреждение сухожилия и разъединение сухожилия от косточек.
c. Артродез для ревматоидного артрита рук
Процедура проводится для лечения артрита во многих кистевых и лучезапястных суставах.
d. Хирургия реконструкции
- Замена сустава.
- Артродез.