Рабдомиолиз: причины, симптомы, лечение, патофизиология, прогноз

Рабдомиолиз-это очень серьезный синдром, при котором мышечная ткань разрушается из-за прямого или косвенного повреждения мышцы. Термин относится к разрушению мышцы из скелетной системы – «рабдо» означает скелет, «Мио»означает мышцу и «лизис» означает разрушение. Проблема, которая еще более серьезна и связана с рабдомиолизом, заключается в том, что содержимое этой разрушенной мышечной ткани быстро разливается в кровоток.

Что такое рабдомиолиз?

Рабдомиолиз-это гибель мышечных волокон, вызванная повреждением скелетной мышцы и высвобождением потенциально токсичного внутриклеточного содержимого в кровоток или плазму. Результаты часто приводят к повреждению почки, так как эти токсичные внутриклеточные содержания вредны для почки.

Причиной этого является пролитие миоглобина, мышечного белка, который высвобождается и проливается в кровоток, когда мышцы разрушаются. Миоглобин закупоривает фильтрующую систему почек и, как следствие, повреждает функцию почек.

Признаки и симптомы рабдомиолиза

Симптомы рабдомиолиза варьируют в значительной степени и во многом зависят от того, произошла ли почечная недостаточность или нет. Причина и пораженная часть тела также манипулируют признаками и симптомами рабдомиолиза. Наиболее распространенными симптомами являются:

• Мышечные боли, в основном в скелетных мышцах, которые связаны с движением тела. Поэтому в основном болят мышцы плеча, нижней части спины и бедра.
• Утомляемость, чувство слабости, тошнота и рвота также являются симптомами рабдомиолиза.
• Боль в суставах и судороги.
• Лихорадка и учащенное сердцебиение.
• Мышечная нежность и скованность или миалгия также является симптомом рабдомиолиза.
• Моча чайного цвета.
• Снижение количества мочи также может быть симптомом рабдомиолиза.

Однако существует вероятность того, что ни один из этих симптомов не встречается у пациента, страдающего рабдомиолизом. Много людей с рабдомиолизом не имели никакие симптомы на всех или симптомы могут передразнивать другие условия также.

Рабдомиолиз причины

Трудность, связанная с рабдомиолизом, заключается в разрушении скелетной ткани, что приводит к высвобождению мышечного белка, называемого миоглобином, в кровоток, и постепенно почки отказывают из-за повреждения фильтрующей системы. Почему мышечные ткани скелетной системы нарушены, имеют несколько причин, связанных с этим. Наиболее распространенными причинами являются:

• Раздавливание мышц или повреждение мышечной ткани , вызванное автомобильной аварией, физическими пытками и длительной хирургической операцией, кома или лежание на полу в бессознательном состоянии без пробуждения.
• Травмы, вызванные электрическим ударом, ожогом третьей степени и ударом молнии, также могут вызвать рабдомиолиз.
• Тяжелая мышечная травма, вызванная экстремальными физическими нагрузками или вследствие отмены алкоголя.
• Экстремальное обезвоживание мышц также может вызвать рабдомиолиз.
• Генетические заболевания, связанные с мышцами, такие как болезнь Макардля, семейный пароксизмальный рабдомиолиз, мышечная дистрофия Дюшенна, дефицит карнитина, дефицит лактатдегидрогеназы также могут вызывать рабдомиолиз.
• Наркотическое и алкогольное опьянение.
• Использование некоторых лекарственных препаратов или статинов, таких как аторвастатин, симвастатин, ловастатин или правастатин, которые используются для лечения холестерина, также может вызвать рабдомиолиз.
• Лекарственные препараты, которые используются для лечения болезни Паркинсона, а также анестезиологические препараты, психиатрические препараты и лекарства от ВИЧ. Кокаин и подобное злоупотребление наркотиками также вызывает это состояние.
• Экстремальные температуры тела, особенно низкая температура основного тела или переохлаждение, вызванные длительным утоплением и высокими температурами тела, вызванными тепловым ударом.
• Расстройства мышц, такие как дерматомиозит, миозит, полимиозит или миопатии вкратце могут вызвать рабдомиолиз.
• Некоторые виды вирусной и бактериальной инфекции, а также укусы змей также могут вызвать рабдомиолиз.
• Метаболические нарушения, такие как диабетический кетоацидоз, гипотиреоз, проблемы с углеводным обменом, липидным обменом или пуриновым метаболизмом, могут вызывать рабдомиолиз.

Это наиболее распространенные причины рабдомиолиза. Возникновение любого из них может вызвать или увеличить риск возникновения рабдомиолиза.

Эпидемиология рабдомиолиза

Рабдомиолиз является распространенным заболеванием, особенно среди взрослых. Он менее распространен среди детей. В США ежегодно регистрируется 26 000 случаев рабдомиолиза, о чем свидетельствуют доклады Национального обследования выписки из больниц. Хотя он более распространен среди взрослых, дети (включая младенцев, малышей и подростков) с нарушениями обмена веществ, наследственными недостатками ферментов и теми, кто страдает от таких заболеваний, как злокачественная гипертермия и мышечная дистрофия Дюшенна, также страдают от рабдомиолиза.

24% пациентов, которые были госпитализированы в отделение неотложной помощи из-за состояния, связанного со злоупотреблением кокаином, также наблюдаются с рабдомиолизом. В противном случае наиболее распространенными причинами являются злоупотребление незаконными наркотиками, отказ от алкоголя, травма мышц и предписанные лекарства.

Частота миоглобин-индуцированного острого повреждения или отказа почек у взрослых колеблется от 17-35%, тогда как у детей она составляет 42%. Среди 17-35% взрослых пациентов с почечной недостаточностью 28-37% пациентов нуждаются в краткосрочном гемодиализе. Из всех случаев почечной недостаточности от 5 до 20% случаев вызваны рабдомиолизом.

Прогноз и выживаемость рабдомиолиза

Смертность от рабдомиолиза составляет 5% от всех случаев заболевания. Однако это во многом зависит от этиологии или причины, которая связана с состоянием. Тяжесть существующего коморбидного состояния в значительной степени определяет уровень смертности. Однако 10-летний ретроспективный педиатрический обзор показал, что из 191 пациента, страдающих рабдомиолизом, только 13 пациентов умерли, что составляет всего 6% от всего исследования случая. Из этих 13 пациентов 9 пациентов страдали сердечно-легочной недостаточностью и, следовательно, не могли быть реанимированы.

При быстром вмешательстве, диагностике и надлежащем поддерживающем лечении рабдомиолиз хорошо поддается лечению. Случаи рабдомиолиза которые причинены ушибами травмы мышцы и толкотни, и водят к связанным с рабдомиолизом ушибу почки и почечной недостаточности, можно значительно улучшить. Выживаемость при Рабдомиолизе может быть значительно увеличена, и пациенты даже успешно и полностью оправились от этого состояния с помощью агрессивной гидратации и служб поддержки диализа.

Патофизиология рабдомиолиза

Аденозинтрифосфат и миоцит в мышечных клетках обеспечивают сбалансированное выделение кальция и уровень ионов в клетках. При повреждении мембраны миоцитов происходит повышение уровня кальция в клетках. Протеолитические ферменты приводят к апоптозу этого кальция и вызывают некроз мышц, а также высвобождение миоглобина, фосфата, калия, урата и креатинкиназы в кровотоке.

Рабдомиолиз диагностика

Диагноз рабдомиолиза начинается с того, что врач клинически оценивает, была ли какая-либо боль в мышцах, Если мышцы нежные или если какая-либо из мышц отмерла или нет. Для подтверждения состояния врач проведет анализ мочи и крови, который покажет, является ли уровень миоглобина в крови и моче высоким или нет. Если он будет высоким, то это будет указывать на возможность рабдомиолиза. Другие тесты, которые выполняются включают в себя:

• Креатинкиназа или тест КК: проверить уровень КК в крови. Повышенный уровень CK будет указывать на повреждение мышц
• Креатинин (в крови и моче): повышенный уровень будет указывать на повреждение почек
• Уровень кальция и калия в организме. Повышенный уровень будет указывать на рабдомиолиз.

Рабдомиолиз лечение

Если поставить быструю диагностику, то рабдомиолиз можно полностью вылечить, без каких-либо серьезных повреждений почек. Наиболее эффективными процедурами лечения рабдомиолиза являются:

1. Введение и восстановление жидкости: содержание жидкости в организме должно быть значительно увеличено. Для этого необходимо ввести внутривенную или внутривенную жидкость или изотонический физиологический раствор. Жидкость должна содержать бикарбонат, который поможет организму бороться с кислотой, вызванной травмой мышц. Он также помогает миоглобину вымыться из почек.
2. Препараты для лечения рабдомиолиза: препараты, которые рекомендуются для лечения рабдомиолиза, в основном связаны с функционированием почек. Для этого назначают диуретики, такие как бикарбонат.
3. Диализ: если острая почечная недостаточность и дисфункция почек происходят, то диализ или «экстракорпоральное очищение крови» сделаны для того чтобы извлечь сверхнормальные уровни калия, натрия и фосфата в крови, в особенной машине.

Профилактика рабдомиолиза

Рабдомиолиз-это синдром, который довольно часто встречается среди пациентов, которые находятся на препаратах фибратов и статинов или лекарствах для контроля высокого уровня холестерина. Следовательно, когда им назначают любой из этих препаратов, их предупреждают и предупреждают о возможных рисках развития рабдомиолиза и его начальных симптомов, чтобы диагноз не задерживался.

Чтобы предотвратить рабдомиолиз, следует избегать стрессовых физических упражнений и слишком большого количества стресса и напряжения. Если вы достаточно увлажнены и мышцы не сталкиваются с обезвоживанием, то рабдомиолиз вполне можно предотвратить.

Рабдомиолиз не является чрезвычайно трудным состоянием, которое нельзя лечить. Но, как и все другие расстройства, болезни и синдромы, это тоже может быть смертельным, если не лечить вовремя.